Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан

Приложение 3. Типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному (добровольному) медицинскому страхованию

к приказу Минздрава РФ

от 20 марта 1992 г. N 93

Типовой договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по
обязательному (добровольному) медицинскому страхованию

1. Предмет договора

1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис с прикреплением к Учреждению. Указанные граждане в дальнейшем именуются «застрахованный контингент». Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованного контингента в объеме, указанном в направлении.

2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

2.1. Учреждение обязано обеспечивать соответствие оказываемой лечебно-профилактической помощи установленным профессиональным стандартам.

2.2. Учреждение оказывает застрахованному контингенту лечебно-профилактическую помощь, виды, объем и сроки которой устанавливаются согласованным сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора (при обязательном медицинском страховании указанный перечень должен соответствовать территориальной программе обязательного медицинского страхования).

2.3. При невозможности Учреждением оказать лечебно-профилактическую помощь установленного вида, объема, срока и/или стандарта оно обязано за свой счет обеспечить застрахованному контингенту получение такой помощи в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

О возможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.

На оказание лечебно-профилактической помощи другим лечебно-профилактическим учреждением, выбранным Учреждением, должно быть получено согласие застрахованного гражданина и Страховщика (за исключением случаев оказания срочной медицинской помощи).

2.4. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время могут привести к нарушению требований профессиональных стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

2.5. При невозможности Учреждением выполнить требования п.п.2.1, 2.2 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных граждан для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту в Учреждении.

3. Численность застрахованных

3.3. О всех изменениях численности застрахованного контингента Страховщик немедленно извещает Учреждение.

4. Стоимость работ и порядок расчетов

4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованному контингенту по тарифам, утвержденным в установленном Законом РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» порядке.

Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства взаиморасчетов документы.

5. Порядок оказания лечебно-профилактической помощи

5.1. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь застрахованному контингенту согласно режиму работы, согласованному со Страховщиком.

6. Учет в медицинском учреждении

6.1. Учреждение обязано вести учет:

— вида, объема и сроков оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту;

— средств, поступавших от страховщика.

Организация учета согласовывается со Страховщиком.

7.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям профессиональных стандартов, настоящего договора.

7.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости. Результаты проверок доводятся Страховщиком до сведения Учреждения.

7.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющего проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанную с исполнением данного договора.

8. Ответственность сторон

8.5. Помимо санкций, указанных в п.п.8.3, 8.4. в случае нарушения Учреждением условий настоящего договора Страховщик вправе частично или полностью не возмещать Учреждению затраты по оказанию лечебно-профилактической помощи.

8.6. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

9. Обстоятельства, освобождающие от ответственности

9.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы, возникшей после заключения настоящего договора (пожар, наводнение, землетрясение, иные явления природы, а также война, забастовки и другие обстоятельства по усмотрению сторон).

9.2. При наступлении указанных в п.8.2. обстоятельств, сторона для которой наступили эти обстоятельства, должна немедленно известить другую сторону.

10. Уведомление и сообщение

10.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть согласованы в письменной форме.

10.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.

11. Изменение и прекращение договора

11.1. Настоящий договор может быть изменен только по письменному соглашению сторон.

11.2. Настоящий договор может быть прекращен до окончания срока его действия:

а) по соглашению сторон, совершенному в письменном виде;

12. Срок действия договора

13. Прочие условия

14. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором стороны руководствуются законодательством России.

Договор добровольного медицинского страхования

Договор ДМС заключается с той целью, чтобы сотрудники разных компаний смогли получать медицинскую помощь на более высоком уровне, по сравнению с услугами, оказываемыми в бесплатных поликлиниках и больницах.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

+7 (812) 317-60-09 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Договор ДМС – официальный документ, заключаемый между двумя сторонами — страховой организацией (страховщиком) и различными компаниями (страхователями).

Согласно этому договору страховщик обязан организовать и проспонсировать оказание страхователю медицинской помощи по выбранным программам. Страхователь же должен выплатить по договору фиксированную сумму денег за медицинские услуги.

Договор добровольного медицинского страхования может включать в себя одну или несколько услуг исходя из выбранной программы.

Отличие договора ОМС от ДМС

  • договор ДМС предполагает, что пациенту предоставляется более качественный уровень медицинского обслуживания;
  • договор ДМС от договора ОМС отличается тем, что его заключают на определенный, ограниченный перечень услуг;
  • ОМС выдается бесплатно всем гражданам страны, является обязательной частью государственного страхования, а полис ДМС покупается за деньги по личной инициативе граждан, либо ДМС включается в соцпакет от работы;
  • полис ОМС ограничен определенным стандартным набором бесплатных медицинских услуг в поликлинике, ДМС имеет расширенные возможности, позволяет получить дополнительные услуги наряду с гарантированными;
  • в ОМС условия определяются государством, в ДМС все тарифы, программы назначаются страховыми компаниями;
  • в ОМС источниками средств является государственный бюджет, а в ДМС взносы работодателей.
Читать еще:  Реально ли заработать деньги на инвестициях в ПАММ-счета?

Должен содержать

В договоре ДМС обязательно должны быть прописаны все тонкости, нюансы его исполнения.

Он должен заключаться в письменной форме и содержать в себе определенный перечень требований, без которых он будет признан недействительным.

Срок действия договора

Все сроки обговаривается двумя лицами – представителем страховой компанией и руководителем компании. Обычно он заключается ежегодно. Если в договоре не прописаны сроки, то он признается недействительным.

В договоре прописывается особый период, который называется выжидательным. По нему страховщик должен нести ответственность в случае возникновения страховых случаев, но после окончания такого периода.

Договор начинает действовать со дня подписания, но возможен и другой вариант — вступление в силу после первой оплаты страховых медицинских услуг.

Численность и имена застрахованных лиц

ДМС бывает двух видов: коллективное и индивидуальное.

В зависимости от вида перед составление договора заполняется заявление:

  • на работника компании – если это коллективный ДМС договор;
  • на страхователя лично, на членов его семьи – индивидуальный договор.
  • Когда договор заключается на работников организации, то в роли страхователя выступает работодатель, руководитель компании, а застрахованными лицами — сотрудники фирмы.

А здесь рассказано про программы ДМС Ингосстрах.

Если Вы не знаете, что такое добровольное медицинское страхование Ингосстрах, но Вас это очень интересует, то смотрите здесь.

Виды страховых случаев

Договор должен в обязательном порядке включать в себе разновидности страховых случаев. В этом официальном документы также должны быть указаны все исключения, те случае, которые не распространяются на страховку.

К страховым случаям относится обращение пациента за помощью в клинику, которая входит в список, включенных в программу добровольного страхования.

Договор может предполагать оказание разных видов помощи, как по-отдельности, так и совместно: от стоматологической, поликлинической до экстренной и скорой. Список услуг вписывается в приложении к договору.

К исключениям относится оказание медицинской помощи в случае получения травмы в неадекватном состоянии – алкогольном или наркотическом.

Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

Эти условия в договоре ДМС должны быть обязательно прописаны четко, без расплывчатых фраз и непонятного, витиеватого толкования, чтобы не возникло недоразумений.

К примеру, если оплата услуг по страховке была совершена несвоевременно, то договор теряет свою силу.

В соответствии с договором ДМС взносы по страховке можно вносить за один раз — единовременно или за несколько раз — рассрочка платежа.

Размер страховой суммы

Получать страховые выплаты вправе то лицо, в пользу которого заключен договор.

В случае возникновения страхового случая застрахованное лицо в обязательном порядке должно получить помощь от медиков тех клиник, прописанных в договоре, а медицинское учреждение должно получить оплату за оказанные услуги в соответствии с оговоренными тарифами.

Согласно договору перечень услуг может изменяться, варьироваться и в связи с этим страхователь может подвергать изменениям размер страховой суммы путем подписания дополнительных соглашений со страховщиком.

Права, обязанности и ответственность сторон

Компания, застраховавшая своих сотрудников вправе:

  • проверять наличие услуг, оказываемых в мед учреждениях, их обоснованность.
  • проводить проверку, насколько верна информация, прописанная страхователем в договоре;
  • отказывать в оплате услуг, если это предусмотрено договором.

Страховая организация имеет свои права — предъявлять требования к своим страховщикам предоставлять застрахованным лицам медицинские услуги лишь в тех клиниках, больницах, которые прописываются в договоре страхования ДМС.

Обязанности страховщика

  • создавать необходимые условия для оказания медицинских услуг в соответствии с выбранной программой;
  • выдавать полисы застрахованным гражданам на руки;
  • не разглашать личные данные лиц;
  • производить оплату услуг своевременно — в те сроки, которые прописаны в договоре.

Страхователь обязан

  • при невозможности оказании услуг сообщать об этом страховщика;
  • предоставлять полную информацию при заключении договорах обо всех обстоятельствах, факторах, которые могут, так или иначе, повлиять на оценку страхового риска;
  • вовремя оплачивать услуги страховой компании.

Порядок заключения

Для заключения договора ДМС подается заявление, которое составляется непосредственно на страхователя, представителей его семьи или на сотрудников компании при коллективном страховании.

В заявление нужно указывать все личные данные, которые могут потребоваться для выбора программы, ее стоимости.

  • пол;
  • профессиональную сферу деятельности;
  • семейное положение;
  • состояние здоровья – наличие хронических болезней, травм, перенесенные болезни, физическое состояние;
  • возраст;
  • место проживания.

При подписании договора, в котором содержатся повышенные гарантии, которые являются наиболее высокооплачиваемым, в заявление следует указать дополнительную информацию следующего характера:

  • в каком возрасте умерли родители;
  • предрасположенность к болезням;
  • имеются ли у пациента наследственные заболевания;
  • результаты основных анализов – крови, мочи и т.д.;
  • выписки из истории болезней. Возможно, потребуется пройти
    дополнительные обследования.

Это все требуется предоставлять страховой организации при заключении индивидуального соглашения, если же заключается коллективный договор, то все будет гораздо проще.

И никаких дополнительных сведений, бумаг предоставлять не потребуется.

После получения заявления страховая организация имеет право:

  • отказать в страховании лица, если на то имеются объективные причины;
  • пойти на риск, не поменяв условия договора, т.е. на стандартных условиях;
  • пойти на риски, повысив тарифы и прописав в договоре особые условия.

В заявлении, которое необходимо заполнить для создания договора ДМС прописывается срок, в течение которого документ будет считаться действительным:

  • определенный промежуток времени – поездка за границу;
  • определенный срок – 1 год -10 лет;
  • неопределенный срок.

Кто заключает

Заключается такой договор между организацией, работающей в любой сфере и независимо от числа сотрудников, работающих в ней и страховой компанией.

Пользоваться медицинскими полисами будут сотрудники организации, которая решила застраховать здоровье своих подопечных.

Читать еще:  Человеческие слабости как средство продвижения бизнеса

Страховая компания по договору ДМС обязуется оказывать медицинскую помощь в соответствии с выбранной программой.

Если Вас интересуют отзывы о РЕСО ДМС, то смотрите тут.

Хотите узнать все про полис добровольного медицинского страхования? Мы предоставили Вам эту информацию.

Если Вас интересует ДМС для иностранных граждан от Росгосстрах, то читайте дальше.

Коллективный договор

Коллективный договор заключается между компанией любой сферы деятельности, любым количеством сотрудников и страховой компанией.

Под каждого клиента составляется индивидуальная программа ДМС, исходя из пожеланий страхователя.

Огромным преимуществом такого вида страхования является то, что благодаря его существованию можно застраховаться на льготных условиях по более дешевым тарифам, чем в случае с индивидуальным соглашением.

Индивидуальный

Индивидуальный договор ДМС заключать не так выгодно как коллективный, т.к. выплаты по страховым взносам будут гораздо выше, и платить придется уже не работодателю, а лично вам, членам вашей семьи.

Стоимость полиса ДМС будет зависеть от выбранной вами программы страхования и указанной в договоре, вашего возраста, наличия проблем со здоровьем.

Отдельно существуют специальные программы для страхования пожилых лиц, студентов, детей и прочих лиц.

Независимо от того, какой был заключен договор: индивидуальный или коллективный, у вас на руках будет находиться полис, по которому вы сможете обращаться за помощью в медицинские учреждения, указанные в договоре.

Образец договора добровольного медицинского страхования

Составлять договор ДМС самостоятельно или обращаться к юристу нет смысла.

Существуют типовые договоры добровольного медицинского страхования.

С образцом договора ДМС можно ознакомиться, скачав его по этой ссылке: Образец договора.

Порядок заключения договора ДМС можно посмотреть в положении о ДМС. Для этого скачайте документ тут: Положение о ДМС.

Видео: Добровольное медицинское страхование

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:
    • Москва и Область — +7 (499) 110-43-85
    • Санкт-Петербург и область — +7 (812) 317-60-09
    • Регионы — 8 (800) 222-69-48

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан

Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан

(Утв. постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. N 41)

«___»____________19__г. N ____________

_________________________________
наименование населенного пункта
________________________________________________________________________
наименование страховой медицинской организации,
именуемой в дальнейшем — Страховщик, действующей на основании
________________________________________________________________________
наименование документа
с одной стороны, и _____________________________________________________
наименование предприятия, учреждения, организации
________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество гражданина
именуемый в дальнейшем — Страхователь, в лице __________________________
________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
________________________________________________________________________
должность лица, подписавшего договор
действующего на основании ______________________________________________
наименование документа
________________________________________________________________________
(не заполняется при заключении индивидуального договора)
с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

I. Предмет договора
1. Страховщик принимает на себя оплату медицинских и иных услуг,
оказываемых гражданам, включенным в предоставленные страхователем списки
(при индивидуальном страховании указываются фамилия, имя, отчество стра-
хователя).
2. Объем услуг, оказываемых застрахованным, определяется страховой
программой, прилагаемой к настоящему договору, являющейся его неотъемле-
мой частью. При наличии нескольких программ к договору прилагаются все
программы.
3. Страховщик выдает каждому застрахованному (непосредственно или
через страхователя) в течение ___________ дней после заключения договора
страховой медицинский полис установленного образца, в котором указывает-
ся срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и пе-
речня медицинских учреждений, которые будут оказывать услуги, указанные
в программе.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет ____________ чел., в том числе ___________ по Программе N 1,
__________ чел., по Программе N 2 и т.д. (при наличии нескольких прог-
рамм). В этих случаях списки застрахованных составляются по программам.
Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, года
рождения, пола, места работы, места жительства каждого из них передаются
страхователем страховщику не позднее ___________________________ дней с
момента заключения договора.
Все изменения в списках застрахованных страхователь согласовывает
со страховщиком в установленные договором сроки с последующим переоформ-
лением полисов.
Договор может предусматривать возврат части страховых взносов.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
1. Размер страхового взноса за каждого застрахованного __________
рублей в год (при наличии нескольких программ страхования взнос устанав-
ливается по каждой программе).
2. Страховые взносы уплачиваются страхователем за ___________ дней
до начала соответствующего периода.
Взносы уплачиваются _______________________________________________
форма расчетов
3. Договор вступает в действие ____________________________________
4. Страховщик может возвратить часть страховых взносов (условия и
размер возвращаемой суммы устанавливаются сторонами).

III. Срок действия договора
Договор заключается на срок с __________ по ____________________.
Договор продлевается на срок с ___________ по _______________, если
ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за _______
до окончания срока договора.

IV. Ответственность сторон
1. Страхователь уплачивает страховщику за несвоевременное перечис-
ление страховых взносов пеню в размере _______ % несвоевременно уплачен-
ной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страхова-
теля от уплаты страхового взноса.
По истечении ____________ дней просрочки страховщик вправе
приостановить действие договора в одностороннем порядке, уведомив об
этом страхователя.
После уплаты страхователем задолженности по взносам и пени действие
договора возобновляется.
В период приостановления действия договора медицинское учреждение
оказывает застрахованным услуги, предусмотренные полисом, с оплатой за
их счет.
2. В случае отказа медицинской организации, с которой страховщик
заключил договор, в предоставлении застрахованному услуг, предусмотрен-
ных полисом, а также неполного или некачественного предоставления таких
услуг, к страховщику могут применяться следующие санкции:
возврат страхователю ________ % страхового взноса;
уплата штрафа в сумме ______________ рублей (или неустойки ______ %
к сумме взноса).
3. В случае смерти застрахованного при индивидуальном добровольном
страховании правопреемником его взноса является _______________________.

V. Порядок разрешения споров
Все неурегулированные споры между сторонами по настоящему договору
рассматриваются и разрешаются в суде.

Читать еще:  Юридический бизнес: как открыть свою юридическую фирму

Договор добровольного медицинского страхования граждан

На сегодняшний день в нашей стране добровольное медицинское страхование — это единственная возможность получить медицинскую помощь на должном качественном уровне. Многочисленные проблемы районных поликлиник, очереди, грубость, отсутствие мотивации у работников, устаревшие клиническая и лабораторная базы приводят к необходимости воспользоваться страховым полисом ДМС.

Эта услуга введена с 1 октября 1992 года и включает в себя дополнительные медицинские и иные услуги сверх установленных программ обязательного медицинского страхования.

Стать владельцем полиса ДМС можно, заключив соответствующий договор со страховой компанией.

Договор добровольного медицинского страхования может включать одну или несколько медицинских услуг:

  • Амбулаторно-поликлиническое обслуживание. Первичные и повторные осмотры врачей в клинике. Лечебные и диагностические манипуляции, направленные на купирование и диагностику острого или обострения хронического заболевания. Инструментальные и лабораторные методы исследования. Услуги процедурного кабинета. Восстановительные манипуляции. Оформление и выдача медицинской документации.
  • Помощь на дому. Выезд врача на дом, если пациент по состоянию здоровья не может посетить клинику
  • Неотложная медицинская помощь. Выполнение необходимых экстренных лечебных и диагностических мероприятий, в соответствии с имеющейся патологией.
  • Стационар. Размещение и лечение в отделении интенсивной терапии, проведение реанимационных, оперативных мероприятий по индивидуальным медицинским показаниям.
  • Стоматология. Терапевтическая и хирургическая стоматология.

Страховщиком может быть только юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование на основании специального государственного разрешения (лицензии) на право заниматься медицинским страхованием.

Договор добровольного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам добровольного медицинского страхования.

Договор добровольного медицинского страхования должен содержать:

  • наименование сторон;
  • сроки действия договора;
  • численность застрахованных;
  • размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
  • перечень медицинских услуг, соответствующих программам добровольного медицинского страхования;
  • права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия.

Договор ДМС начинается с предоставления страхователем заявления на страхование. Заявление может быть составлено на самого страхователя, на членов его семьи или при коллективном страховании — на наемных работников.

В заявлении страхователь предоставляет следующую информацию:

  • возраст
  • пол
  • семейное положение
  • профессия
  • место жительства
  • состояние здоровья на момент заполнения заявления
  • наличие хронических заболеваний, получение травм, физические показатели, перечень перенесенных заболеваний.

В случае заключения договоров с высокими гарантиями в заявлении могут попросить указать наличие наследственных болезней, продолжительность жизни родителей, данные основных лабораторных анализов, предрасположенность к определенным заболеваниям, а также потребовать пройти дополнительное медицинское обследование или предоставить выписки из истории болезни.

При заключении коллективных договоров страхования не требуется данных о состоянии здоровья потенциальных застрахованных.

Договор ДМС считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

В период действия договора ДМС при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор добровольного медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Если договор страхования заключается с физическим лицом, то в страховом полисе указываются:

  • фамилия, имя, отчество страхователя (застрахованного);
  • домашний адрес и телефон страхователя (застрахованного);
  • условия страхования;
  • программа медицинского страхования;
  • перечень медицинских учреждений, в которые Застрахованный имеет право обратиться за получением медицинской помощи или услуг;
  • срок действия договора страхования;
  • размер страхового взноса, подлежащего уплате по договору страхования;
  • порядок и форма уплаты.

Если договор страхования заключается с юридическим лицом, то в страховом полисе указываются:

  • наименование, юридический адрес и реквизиты банковского счета страхователя;
  • условия страхования;
  • программа медицинского страхования;
  • перечень медицинских учреждений, в которых гарантируется предоставление услуг застрахованным;
  • срок действия договора страхования;
  • количество застрахованных;
  • размер страхового взноса, подлежащего уплате по договору страхования;
  • порядок и форма уплаты.

Объектом ДМС является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях за получением консультативной, профилактической и иной помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования.

Страховым случаем признается обращение застрахованного в медицинское учреждение в течение срока действия договора страхования.

Страховой суммой является предельный уровень страхового обеспечения по договору медицинского страхования, определяемый исходя из перечня и стоимости медицинских услуг, предусмотренных договором медицинского страхования.

Страховые взносы, уплачиваемые страхователем по договору страхования, устанавливаются в зависимости от условий страхования, выбранного страхователем перечня медицинских услуг и уровня страхового обеспечения по договору страхования, срока страхования и иных условий, предусмотренных договором страхования.

По договору добровольного медицинского страхования страхователь обязан:

  • своевременно и в полном размере уплачивать обусловленные договором страхования страховые взносы;
  • предоставить страховщику необходимые для заключения договора страхования сведения, а также иную необходимую информацию, связанную с действием договора страхования;
  • обеспечить сохранность документов по договору страхования.

При этом застрахованный обязан:

  • соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать порядок, установленный медицинским учреждением;
  • заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг.

Страховщик по договору страхования обязан:

  • ознакомить страхователя с правилами страхования;
  • выдать страховой полис (договор) установленной формы;
  • при наступлении страхового события произвести страховую выплату в порядке, установленном в договоре страхования;
  • обеспечить конфиденциальность в отношениях со страхователем (застрахованным).

Действие договора страхования прекращается в случаях:

  • истечения срока, на который был заключен договор;
  • исполнения страховщиком обязательств перед страхователем по договору страхования в полном объеме;
  • ликвидации страхователя — юридического лица в установленном законом порядке (смерти застрахованного – физического лица);
  • ликвидации страховщика в порядке, установленном действующим законодательством РФ;
  • в других случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector